尼帕病毒病预防

一、疾病概述

（一）病原学。

尼帕病毒属于副粘病毒科(Paramyxoviridae)亨尼帕病毒属(Henipavirus)。病毒颗粒呈多形性，直径150-300nm，最外层为脂蛋白包膜，核衣壳呈螺旋对称。基因组为单股负链RNA，全长约18.2kb，包含6个转录单位分别编码6个主要结构蛋白。病毒包膜蛋白F和G是病毒发挥毒力作用的关键蛋白，它们通过与细胞表面受体ephrin-B2和ephrin-B3相互作用介导病毒的感染入侵。尼帕病毒只有一个血清型。根据病毒基因组序列可分为M亚型(马来西亚)和B亚型(孟加拉)两个亚型。

尼帕病毒可以在多种哺乳细胞中生长增殖。由于高度保守的ephrin-B2分子在脊椎动物的动脉内皮细胞、中膜平滑肌和神经元中广泛存在。尼帕病毒的宿主范围很广，包括蝙蝠、猪、马和人等。

目前已经从患者的呼吸道分泌物、脑脊液、尿液中分离到尼帕病毒。

尼帕病毒对热和一般消毒剂都较敏感。56°C加热30分钟即可使病毒结构受到破坏，常用含氯消毒剂和肥皂等清洁剂便可将其灭活。

（二）流行病学特征。

1.宿主动物和传染源

(1)宿主动物

狐蝠科(Pteropodidae)狐蝠属(Pteropus)中的果蝠是尼帕病毒的自然宿主，主要分布在南亚、东南亚和澳大利亚。我国云南、广西、广东和海南等地区也均有果蝠分布。

尼帕病毒中间宿主主要为猪，此外还有马、羊、猫和犬等动物。

(2)传染源

人感染尼帕病毒病的传染源主要为被病毒感染的动物和人。

2.传播途径

尼帕病毒主要通过以下方式传播到人:

(1)直接接触被病毒感染的动物(如果蝠、猪、马等)或其体液(如血液、尿液、唾液等)。

(2)食用被病毒感染动物的体液、分泌物或排泄物所污染的食品(如被果蝠污染的水果)。

(3)密切接触被病毒感染的病人或其体液(包括鼻咽分泌物、尿液或血液等)。尼帕病毒病人际间传播主要发生在病例家庭和医疗机构。

(4)有气溶胶传播的文献报道。

3.人群易感性

人对尼帕病毒普遍易感。

4.流行地区

目前，全球尼帕病毒病疫情主要发生在南亚和东南亚国家。

5.季节性

孟加拉国和印度尼帕病毒病疫情发生在12月至次年5月。

二、治疗和预后

(一)治疗

疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗。疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。病情危重者应尽早收入ICU治疗。

1.一般治疗

(1)卧床休息:对患者要避免不必要的刺激。

(2)保持呼吸道通畅，昏迷患者注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止发生褥疮。

(3)注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。

(4)给足够的营养及维生素，保持水及电解质平衡。

(5)室温控制在30°C以下，可采用空调降温。

2.对症治疗

(1)降温:高热者以物理降温为主，药物降温为辅。如效果不佳，可采用亚冬眠疗法，肌内注射氯丙嗪及异丙嗪治疗。

(2)惊厥或抽搐:针对病因治疗，辅以镇静措施。可给予地西泮、水合氯醛、苯巴比妥钠等治疗。

(3)脑水肿或脑疝所致者，应立即采用20%甘露醇脱水治疗。

(4)呼吸衰竭:常规氧疗，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量吸氧;必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。效果不佳者，改用ECMO进行呼吸支持。

3.抗病毒治疗

目前尚无特异性抗病毒药物。

利巴韦林对治疗尼帕病毒脑炎可能有效。

(二)预后

人感染尼帕病毒病的病死率高达40%-75%甚至更高。

约20%的病例会出现持续性神经系统后遗症和认知功能障碍，以及抑郁、人格改变等精神障碍。

尼帕病毒消毒工作

一、消毒范围和消毒对象

根据流行病学调查结果，确定现场消毒的范围和对象。对病例住院、转运期间可能污染的环境和物品，进行随时消毒。对病例居住或活动过的场所，如居所、工作学习场所、诊疗场所、转运工具，及其他可能受到污染的场所，在其离开后(如住院、转院、出院、死亡)，进行终末消毒。

二、消毒方法选择

(一)医疗机构消毒。

复用诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。

(二)环境物体表面消毒。

可选择含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。

(三)手消毒。

使用速干手消毒剂进行擦拭消毒，也可选择碘伏、过氧化氢等消毒剂。

三、消毒种类

(一)随时消毒。

对病例住院和转运期间，病例的排泄物、呕吐物、体液及其污染的环境和物品，及时进行随时消毒，所用消毒产品应符合国家卫生健康部门管理要求。

(二)终末消毒。

应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。

1.病家。在病例住院或死亡后，应对其居所进行终末消毒，包括:地面、墙壁等环境表面，桌、椅等家具表面，玩具，开关、门把手等高频接触部位，患者使用的餐(饮)具、衣服、被褥等生活用品等。

2.医疗机构。在病例出院、转院或死亡后，应对患者衣服等生活用品、相关诊疗用品和桌、椅、床单进行终末消毒;病房无病人后，应对地面、墙壁、卫生间等所有环境和物品进行终末消毒。

3.交通运输工具。病例离开后，应对交通运输工具进行终末消毒，包括:舱室内壁、座椅、卧铺、桌面等物体表面，患者使用的餐(饮)具，所用寝(卧)具等纺织品，排泄物、呕吐物及其污染的物品和场所，卫生间等。